Valor prognóstico dos sistemas de classificações histopatológicas em carcinomas de células escamosas de língua e assoalho de boca: estudo de concordância inter e intraobservador

Abstract

Realizar uma análise comparativa do valor prognóstico e reprodutibilidade entre a gradação histopatológica da Organização Mundial de Saúde (OMS), a Avaliação Histopatológica de Risco (AHR) e o Modelo Botão e Profundidade de Invasão (BP) em carcinoma de células escamosas (CCE) de língua e assoalho de boca. Foram avaliados 308 casos CCE de língua e assoalho de boca diagnosticados e tratados cirurgicamente no Instituto Nacional de Câncer (INCA), contendo os dados sociodemográficos, clínico-patológicos e de seguimento. As lâminas coradas em hematoxilina e eosina (HE) contendo recortes dos tumores foram avaliadas microscopicamente para a aplicação dos três sistemas classificações. Foram selecionados aleatoriamente 15% dos casos para a verificação da concordância interobservador entre dois patologistas convidados e 30% para análise intraobservador. A análise estatística foi realizada por meio do teste exato de Fisher ou qui-quadrado, para avaliação inter e intraobservador, o teste de Cohen e com valores de Kappa, para análise de sobrevida, o método de Kaplan-Meier, o teste logrank e o modelo de risco proporcional de Cox. Homens brancos, com idade entre 41-60 anos, etilistas e tabagistas foram os mais afetados. Predominaram tumores em estadiamento clínico II e patológico IV, moderadamente diferenciados (87,3%) pela gradação da OMS, classificados como de risco intermediário (50,6%) pela AHR e alto risco (52,6%) pelo Modelo BP. Sessenta e dois casos de progressão da doença, 82 casos de recidiva foram identificados e 187 pacientes vieram à óbito. Foram observadas associações entre tumores moderadamente diferenciado pela OMS e tabagismo (p=0,027), AHR de alto risco com tumores em estadiamento patológico avançado (p<0,0001) e tratamento adjuvante (p<0,0001), e Modelo BP de alto risco com baixa escolaridade (p = 0,026), progressão da doença (p=0,005) e óbito (p<0,0001). Na análise intra e interobservador a classificação da OMS apresentou leve concordância enquanto a AHR e o Modelo BP apresentaram concordância moderada e substancial. A sobrevida global (SG) foi de 51,3%. Tiveram uma SG menor os pacientes de alto risco para a AHR (p<0.0001) e para o Modelo BP (p=0.001). Já a sobrevida livre de doença (SLD) foi de 69.8%. O grupo de pacientes classificados como de alto risco para AHR (p=0,019) e Modelo BP (p=0,002) apresentaram SLD menor. Dos sistemas de classificação avaliados, a AHR demonstrou valor prognóstico independente para SG e o Modelo BP para a SLD. O Modelo BP é uma ferramenta prognóstica promissora para a identificação de casos agressivos de CCE de boca, dessa forma evidenciando seu potencial na utilização da rotina clínica diagnóstica