Avaliação das estratégias de estratificação de risco no paciente pediátrico em neutropenia febril no Instituto Nacional de Câncer, RJ

Abstract

Introdução: A ocorrência de neutropenia febril durante tratamento quimioterápico representa evento potencialmente grave e indesejavelmente habitual. Nas últimas décadas vários protocolos de predição de risco foram desenvolvidos para avaliação destes pacientes Objetivo:. Avaliar a aplicabilidade dos seis protocolos de estratificação de risco, disponíveis na literatura, para a faixa etária pediátrica, na rotina de atendimento da emergência do Instituto Nacional de Câncer (INCA). Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo de uma coorte de pacientes com episódios de neutropenia decorrentes de quimioterapia e em vigência de febre, em pacientes pediátricos atendidos na emergência do INCA, no período de janeiro de 2015 a junho de 2017. Foram excluídos pacientes transplantados de medula óssea e pacientes com neutropenia decorrente de outras causas que não a quimioterapia. Todos os pacientes incluídos no estudo foram avaliados em relação à seis protocolos de risco: Rackoff, Alexander, Santolaya, Rondinelli, Ammann 2003 e Amman 2010. Em seguida foi correlacionado a classificação de risco com os seguintes desfechos: morte, admissão em CTI, necessidade de mais de dois antibióticos e infecção microbiológica (definida como identificação etiológica de patógenos). O desempenho de cada protocolo foi analisado em relação à sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN). Resultados: Foram avaliados 199 episódios de neutropenia decorrentes de quimioterapia e em vigência de febre, em 118 pacientes pediátricos. Infecção microbiológica foi identificada em 70 amostras de 45 episódios distintos (22,6%) , 30 pacientes utilizaram mais de dois antibióticos durante o tratamento da neutropenia febril(15%), 8 pacientes necessitaram de admissão em CTI (4%) , e um único paciente foi à óbito(0,5%) . A avaliação dos 199 episódios de neutropenia febril nos seis protocolos de estratificação de risco resultou nos seguintes dados: a) Desfecho óbito: Rackoff apresentou sensibilidade 1,0 , especificidade 0,43 , VPP 0,03 e VPN 1,0 . Alexander com sensibilidade 1,0 , especificidade 0,56 , VPP 0,04 e VPN 1,0. Rondinelli sensibilidade 0,75 , especificidade 0,71 , VPP 0,05 e VPN 0,99. Santolaya sensibilidade 0,67, especificidade 0,72 , VPP 0,04 e VPN 0,99. Ammann (2003) sensibilidade 1,0 , especificidade 0,42 , VPP 0,03 e VPN 1,0. Ammann (2010) sensibilidade 0,75 , especificidade 0,48 , VPP 0,03 e VPN 0,99. B) Desfecho admissão em CTI ; Rackoff apresentou sensibilidade 1,0 , especificidade 0,45 , VPP 0,1 e VPN 1,0 . Alexander com sensibilidade 1,0 , especificidade 0,59 , VPP 0,12 e VPN 1,0. Rondinelli sensibilidade 0,91 , especificidade 0,73 , VPP 0,17 e VPN 0,99. Santolaya sensibilidade 0,56 , especificidade 0,73 , VPP 0,09 e VPN 0,97. Ammann(2003) sensibilidade 1,0 , especificidade 0,44 , VPP 0,09 e VPN 1,0. Ammann(2010) sensibilidade 0,82 , especificidade 0,49 , VPP 0,09 e VPN 0,98. C) Desfecho Infecção microbiológica: Rackoff apresentou sensibilidade 0,82 , especificidade 0,49 , VPP 0,32 e VPN 0,9 . Alexander com sensibilidade de 0,73 , especificidade 0,64 , VPP 0,37 e VPN 0,89. Rondinelli sensibilidade 0,51 , especificidade 0,76 , VPP 0,38 e VPN 0,84. Santolaya sensibilidade 0,46 , especificidade 0,76 , VPP 0,36 e VPN 0,83. Ammann(2003) sensibilidade 0,77 , especificidade 0,47 , VPP 0,31 e VPN 0,87. Ammann(2010) sensibilidade 0,64 , especificidade 0,51 , VPP 0,28 e VPN 0,83. D) Desfecho uso de mais de dois antibióticos: Rackoff apresentou sensibilidade 0,76 , especificidade 0,47 , VPP 0,30 e VPN 0,87 . Alexander com sensibilidade 0,73 , especificidade 0,64 , VPP 0,37 e VPN 0,89. Rondinelli sensibilidade 0,58 , especificidade 0,78 , VPP 0,43 e VPN 0,86. Santolaya sensibilidade 0,51 , especificidade 0,78 , VPP 0,42 e VPN 0,84. Ammann(2003) sensibilidade 0,8, especificidade 0,48 , VPP 0,32 e VPN 0,88. Ammann(2010) sensibilidade 0,69 , especificidade 0,52 , VPP 0,3 e VPN 0,85. Três protocolos alcançaram altos índices de sensibilidade e valor preditivo negativo em relação aos desfechos óbito e admissão em CTI; Alexander, Rackoff e Ammann 2010, contudo Rackoff apresentou maior sensibilidade (0,82) e valor preditivo negativo (0,9) em relação ao desfecho infecção microbiológica Conclusão:. Dentre as estratégias de classificação de risco avaliadas , Rackoff apresentou o melhor desempenho em relação à infecção microbiológica, óbito e admissão em CTI , tornando–a elegível para avaliação prospectiva