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Title: Diagnóstico e acompanhamento da leucoplasia pilosa e da candidíase oral em pacientes pediátricos infectados pelo vírus da imunodeficiência humana tipo 1: estudo citopatológico e molecular
Authors: Israel, Mônica Simões
metadata.dc.contributor.advisor: Dias, Eliane Pedra
metadata.dc.contributor.advisorco: Souza, Ivete Pomarico Ribeiro de
metadata.dc.contributor.members: Silva Junior, Arley
Lago, Marcos Junqueira do
Ribeiro, Georgina Severo
Ramos, Maria Eliza Barbosa
Abreu, Thalita Fernandes de
Issue Date: 2008
Citation: ISRAEL, Mônica Simões. Diagnóstico e acompanhamento da leucoplasia pilosa e da candidíase oral em pacientes pediátricos infectados pelo vírus da imunodeficiência humana tipo 1- Estudo citopatológico e molecular. 2008. 210 f. Dissertação (Mestrado em Patologia) - Universidade Federal Fluminense, Niterói, 2008.
Abstract: A AIDS consiste em uma condição mórbida causada pelo HIV-1 que tem como alvo os linfócitos TCD4+. No Brasil até junho de 2007 foram notificados cerca de 474 mil casos da doença, sendo aproximadamente 13 mil representados por crianças. As manifestações orais da AIDS em adultos estão muito bem descritas, sendo a candidíase oral (OC) e a leucoplasia pilosa (OHL) consideradas marcadores prognósticos da doença. Porém, essa associação em pacientes pediátricos, principalmente nos países em desenvolvimento, ainda permanece obscura. O objetivo deste trabalho foi verificar o valor da utilidade da identificação da OC e da OHL como marcadores do grau de imunossupressão em pacientes pediátricos infectados pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). Fizeram parte deste estudo 100 pacientes pediátricos HIV+ os quais foram acompanhados por 33 meses. Os pacientes foram submetidos à coleta de material em todas as consultas para realização da citopatologia e PCR. O grupo controle foi composto por 50 pacientes pediátricos aparentemente saudáveis. Foram realizados 326 exames nos pacientes HIV+ e 50 no grupo controle. Clinicamente foram observados sete episódios de OC e dois de OHL. A candidíase subclínica foi identificada em nove pacientes, com 13 episódios ao longo do acompanhamento dos pacientes. Somando-se a prevalência OC clínica e subclínica, obteve-se 20 episódios, todos associados à imunossupressão grave (linfócitos TCD4+ <15%). Foi possível observar associação entre a presença de OC e imunossupressão grave (p<0,0001). Uma relação significativa entre OC e carga viral alta (> 100.000 cópias/ml) também foi observada (p= 0,007). A OHL subclínica foi identificada em 35 pacientes, com 49 episódios ao longo do acompanhamento dos pacientes. Das 652 lâminas obtidas, o diagnóstico de OHL foi alcançado em 76 esfregaços. A inclusão Cowdry A foi encontrada em 38 (50%) esfregaços, o “vidro fosco” em 68 (89%) e o “núcleo em colar” em 76 (100%). Somando-se a prevalência de OHL clínica com subclínica, obteve-se 51 episódios de OHL, todos associados à imunossupressão grave (p< 0,0001). Dos 35 pacientes com OHL, 68% apresentaram carga viral alta (p= 0,007). Observou-se ainda associação entre OC e OHL (p= 0,005). A positividade para o Vírus Epstein-Barr (EBV) na mucosa oral foi identificada através da PCR em 99% dos pacientes HIV+ e em todos os 35 pacientes onde as alterações citopáticas correspondentes ao EBV foram observadas. Comparando-se a infecção pelo EBV nos pacientes HIV+ e no grupo controle, não foi observada diferença estatisticamente significativa entre as proporções (p>0,05). Conclui-se que a citopatologia aumenta a probabilidade diagnóstica da OHL e da OC quando comparada ao exame clínico. A OHL e a OC mostraram-se fortemente associadas à imunossupressão grave e à carga viral alta e podem ser considerados marcadores prognósticos da AIDS em pacientes pediátricos
metadata.dc.description.abstractother: target cells. Four hundred seventy four thousand AIDS cases have been reported until July 2007 in Brazil and thirteen thousand of them are in children. AIDS oral manifestations are well documented in adults and oral candidiasis (OC) and oral hairy leukoplakia (OHL) are considered to be prognostic markers of the disease. However, it is still not well understandable the association of HIV oral manifestations as a prognostic markers in pediatric patients, particularly in developing countries. The aim of the present study was to verify the importance of OC and OHL identification as prognostic markers of immunosupression in HIV-infected pediatric patients. A longitudinal study was accomplished comprising of a 33-month follow-up of 100 HIV+ pediatric patients. A total of 326 exams were realized and both sides of the tongue were scraped from all patients every appointment for cytopathology and PCR. A control group comprised of 50 healthy patients. Clinical OC and OHL were observed in seven and two episodes respectively. Subclinical candidiasis was identified in 9 patients, 13 times during follow-up. The prevalence of clinical and subclinical OC in deeded 20 episodes and all of them were associated to severe immunosupression (lymphocytes TCD4+ <15%). An association between oral candidiasis and severe immunosupression was observed (p<0.0001). An association between OC and high viral load (> 100.000 copies/ml) was also observed (p=0.007). The subclinical OHL was identified in 35 patients comprising 49 episodes during the follow-up period. A total of 652 slides were performed and OHL diagnosis was identified in 76 of them. Cowdry A inclusion was found in 38 (50%) slides, ground-glass nuclei in 68 (89%), and nuclear beading in 76 (100%). When clinical and subclinical OHL were considered together 51 OHL episodes were observed and all of them were associated to severe immunosupression (p< 0,0001). Sixty-eight percent of the 35 OHL patients presented high viral load. (p=0.007). The association between OC and OHL was also observed (p =0.005). The Epstein-Barr virus (EBV) in oral mucosa was identified by PCR technique in 99% of the HIV-infected patients and in all patients with EBV cytopathological changes. No statistical difference was observed when EBV infection was compared between HIV+ and the control group (p>0.05). We conclude that cytopathology increases the diagnostic probability of OHL and OC when compared to clinical examination. The OHL and the OC showed to be highly associated to severe immunosupression and can be considered as prognostic markers in pediatric AIDS patients
URI: https://app.uff.br/riuff/handle/1/11831
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