Marcadores laboratoriais hepáticos na insuficiência cardíaca descompensada

Abstract

O envolvimento hepático na insuficiência cardíaca descompensada (ICD) é um achado comum e embora, freqüentemente, apresente bom prognóstico, pode, em alguns casos, evoluir com quadros mais graves, como hepatite hipóxica ou cirrose congestiva. Este estudo procurou avaliar o perfil dos marcadores laboratoriais de função hepática, na admissão e após compensação do quadro clínico (alta hospitalar) em pacientes internados com ICD em classe funcional IV da New York Heart Association. Procurou também, identificar associações entre os níveis sangüíneos desses marcadores com variáveis clínicas e ecocardiográficas, assim como, com a ocorrência de desfechos como reinternação e letalidade. Foram incluídos 50 pacientes submetidos à avaliação clínica além de eletrocardiograma, testes laboratoriais de função hepática na admissão e alta hospitalar, ecocardiograma, ultra-sonografia abdominal e marcadores virais de hepatite. Observou-se nas alterações laboratoriais hepáticas um predomínio do perfil colestático com importante redução dos níveis séricos, de grande parte dos marcadores, após compensação do quadro clínico. Uma consistente associação das bilirrubinas, tanto da internação quanto da alta hospitalar, foi encontrada com diferentes parâmetros de gravidade da insuficiência cardíaca como: pressão sistólica na admissão, função sistólica do ventrículo esquerdo e do ventrículo direito, presença de fibrilação atrial e tempo de diagnóstico da insuficiência cardíaca. Entre os pacientes que reinternaram no período de três meses, detectou-se concentrações séricas mais elevadas, com significância estatística, na bilirrubina total (BT) e bilirrubina direta (BD) da alta hospitalar (p=0,01 para ambas). A análise da letalidade sugeriu associação a médio (três meses) e longo prazo (um ano) com níveis mais elevados das bilirrubinas, encontrando-se significância estatística com a BD da admissão (p=0,03) e da alta hospitalar (p=0,01) com o óbito no período de três meses. Esse estudo observou uma relação entre a concentração sérica das bilirrubinas, especialmente BT e BD, e os parâmetros de gravidade, morbidade e letalidade, sugerindo para esses marcadores um papel prognóstico na ICD