Efetividade das atuais estatinas em atingir as novas metas propostas pelo NCEP-ATP III

Abstract

FUNDAMENTO: Os pacientes de alto e altíssimo risco absoluto de desenvolver um IAM fatal e não fatal maior que 20% em 10 anos ( diabéticos, DAC prévia, doença aterosclerótica arterial periférica, ou vascular encefálica de origem carotídea ), devem ter o seu colesterol LDL menor que 100 mg/dl, ou mesmo menor que 70 mg/dl. E somente as estatinas atuais mais potentes, ou associações de estatina com ezetimiba conseguem reduzir o col-LDL em torno de 30 a 40% ou mesmo até 50%, e com isso obtenção de um grande benefício como comprovado nos grandes estudos como o PTOVE-IT, TNT, IDEAL etc. OBJETIVOS: Avaliar a efetividade da rosuvastatina e da associação da sinvastatina com a ezetimiba na redução do colesterol LDL para atingir os níveis recomendados pela NCEPATP III, revisada em 2004, e os efeitos dessas drogas nos níveis de triglicerídios e de colesterol HDL. MÉTODOS: Foi um estudo não-randomizado tipo antes e depois com cross-over, em que foram incluídos 50 pacientes, sendo 29 mulheres e 21 homens, com idade média de 65 anos para as mulheres e 62 anos para os homens; todos eram diabéticos hipertensos, e tinham história familiar de doença aterosclerótica, e possuíam um col-LDL acima das metas preconizadas . O estudo teve uma duração de 14 meses, e os 50 pacientes foram divididos em dois grupos para o uso de rosuvastatina, ou sinvastatina + ezetimiba, e acompanhados com o objetivo primário de atingirem um col-LDL abaixo de 100 mg/dl, e ocasionalmente um col-LDL abaixo de 70 mg/d, conforme preconizado pelo NCEP-ATP III de 2004. RESULTADOS: O estudo terminou em quatorze meses. A Rosuvastatina reduziu o col-LDL em torno de 48% e o colesterol total em 38%. Esta redução foi similar entre os jovens e idosos, entre mulheres e homens, tanto para a Rosuvastatina como para a associação de sinvastatina mais ezetimiba. A maior queda do col-LDL e colesterol total ocorreu no primeiro mês de tratamento, com mínimo acréscimo na queda até o final do tratamento. Havia diferença com significância estatística entre o col-LDL basal e a primeira e ultima medida do col-LDL, tanto para o tratamento com Rosuvastatina como para o tratamento com sinvastatina mais ezetimiba ( p=0,0000 ). Ambos os tratamentos reduziram os valores finais do col-LDL para níveis inferiores a 100 mg/dl. Sendo que no grupo ruvastatina nenhum paciente teve o seu col-LDL inferior a 70 mg/dl, já no grupo sinvastatina mais ezetimiba, dez pacientes tiveram o seu col-LDL inferior a 70 mg/dl. CONCLUSÕES: Neste estudo todos os pacientes de alto e altíssimo risco absoluto de IAM fatal e não fatal em dez anos, com col-LDL acima da meta preconizado, quando submetidos ao tratamento com Rosuvastatina e sinvastatina mais ezetimiba conseguiram atingir a meta do col-LDL preconizada pelo NCEP-ATP III de 2004