Padrão hemodinâmico não invasivo dos efeitos do banho no leito com temperatura da água constante em pacientes com infarto agudo do miocárdio

Abstract

Objetivo: Investigar as repercussões hemodinâmicas e de consumo miocárdico de oxigênio do banho no leito (BL) com controle térmico da água constante a 40ºC e tempo inferior a 20 minutos em pacientes acometidos por infarto agudo do miocárdio Killip-Kimball 1 e 2. Método: Ensaio clínico não controlado. Amostra de conveniência composta por 15 pacientes acometidos por IAM internados em hospital quaternário de grande porte da rede privada de Niterói, Rio de Janeiro. Foram incluídos na pesquisa pacientes adultos classificados com IAM Killip-Kimball 1 ou 2, nas primeiras 72h após evento isquêmico. O efeito do BL com temperatura da água constante a 40ºC sobre variáveis dependentes que refletem no fluxo sanguíneo: Frequência cardíaca (FC), Índice cardíaco (IC), Pressão arterial sistólica (PAS), Pressão arterial diastólica (PAD) e Pressão arterial média (PAM); contratilidade: Período de préejeção (PPEj), Índice de trabalho cardíaco de ventrículo esquerdo (ITCE); oferta, consumo e transporte de oxigênio: Índice de oferta de Oxigênio (IDO2), Consumo de Oxigênio do miocárdio (MVO2) e Saturação pletismográfica de Oxigênio no sangue arterial(SpO2); foram testados pelo uso de análise de variância (ANOVA) para medidas repetidas. As variáveis hemodinâmicas foram obtidas por meio de bioimpedância transtorácica (Cardioscreen 2000, MEDIS, Alemanha). O aquecimento da água valeu-se de uma placa aquecedora de cerâmica com agitação, modelo AccuPlate, Labnet™, um probe de temperatura foi conectado à placa para manutenção da temperatura constante, a água foi armazenada num Becker de vidro temperado com capacidade de 3L. Resultados: O BL não apresentou efeito sobre as variáveis de fluxo sanguíneo FC, PAS, PAD, PAM. O tempo total de banho apresentou efeito sobre o IDO2 (p= 0,01), atribuiu-se a este fato o aumento da demanda de músculo esquelético, justificada também pelo incremento percentual da MVO2 em até 30% do estado de repouso que antecedeu o banho. Em relação à contratilidade cardíaca, observou-se encurtamento do período de contração isovolúmica somado ao maior trabalho de ventrículo esquerdo. Conclusão: O IC foi, supostamente, subestimado pela ICG, o que não permitiu grandes ilações sobre a dinâmica do banho no paciente acometido por IAM Killip I e II, sugerindo-se, portanto, que demais estudos podem ser desenvolvidos por outros métodos igualmente minimamente invasivos, como por exemplo, a variabilidade da FC