Avaliação da redução do tempo de internação e da exposição à radiação e avaliação do impacto clínico do protocolo de Cintilografia de Perfusão Miocárdica “estresseisolado” comparado com o protocolo convencional estresserepouso: estudo prospectivo e meta-análise

Abstract

Introdução: A Cintilografia de Perfusão Miocárdica (CPM) é o método diagnóstico não-invasivo mais acurado para detecção de DAC obstrutiva e para avaliação prognóstica em curto prazo. Uma das principais aplicações da CPM é a identificação de pacientes de risco que são atendidos nas Unidades de Emergência (UE) com dor torácica. Desde o inicio de sua prática a CPM não sofreu alterações significativas no seus protocolos e nos últimos anos têm sido questionado a necessidade da realização da fase de repouso nos pacientes que tem a fase de estresse normal do ponto de vista perfusional e de contratilidade. Com as atuais preocupações com custos dos exames, tempo de internação e exposição à radiação, há um interesse crescente no protocolo “estresse-isolado”. Não há na literatura registros de meta-análise sobre valor prognóstico do protocolo de CPM “estresse-isolado” bem como estudo prospectivo com pacientes exclusivos da UE. Objetivo: Avaliar, através de estudo prospectivo e meta-análise, a redução do tempo de internação, a redução da exposição à radiação e o impacto clínico do protocolo de CPM “estresse isolado” comparado com o protocolo convencional estresse-repouso. Métodos: 1) Meta-análise: Análise estatística de cinco artigos selecionados através da Revisão Sistemática da literatura, que fizeram avaliação prognóstica do protocolo “estresse-isolado” comparando-o com o protocolo estresse repouso; 2) Estudo prospectivo: Análise prognóstica do protocolo “estresse isolado” das CPMs de pacientes admitidos na UE do Hospital Pró-cardíaco, com sintomas sugestivos de DAC e estratificados em risco baixo a moderado. Resultados: 1) Prospectivo: foram estudados 14 pacientes. Mostrou-se redução de 50% (p=0,005) no tempo de permanência dos pacientes na UE e uma redução de 70,6% (p<0,001) na exposição à radiação. Não houve relato de eventos cardiovasculares ou morte no período de seguimento (180 dias), 2) Meta-análise: a estatística I2 mostrou homogeneidade entre os grupos (I2 = 11,76), o gráfico “em floresta” mostrou que não houve diferença significativa entre os dois protocolos (p=0,48) e os gráficos “em funil” mostraram que não houve viés de publicação. Conclusão: Ambos os estudos, meta-análise e estudo prospectivo, mostraram que o protocolo “estresse-isolado” é equivalente ao protocolo convencional (estresse-repouso) quanto à acurácia e segurança