Efetividade das intervenções de enfermagem na diminuição do edema de pacientes com insuficiência cardíaca hospitalizados: revisão sistemática

Abstract

Introdução: a insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome complexa na qual o coração é incapaz de manter uma perfusão tecidual adequada, ou consegue fazê-la apenas sob pressões de enchimento ventricular elevadas. Acomete cerca de 23 milhões de pessoas no mundo; no Brasil, no período de abril de 2016 a abril de 2017, 18,97% das internações por doenças cardiovasculares foram causadas pela IC, das quais 10,87% foram a óbito. A insuficiência cardíaca aguda (ICA) é definida como um início rápido ou agravamento dos sinais e/ou sintomas da IC e requer avaliação e tratamento urgentes, pois é uma condição com risco de morte, geralmente levando à internação hospitalar. Dentre seus principais sinais característicos, encontram-se edema agudo pulmonar, ascite e edema de membros inferiores. Essa revisão tem como objetivo verificar na literatura a efetividade das intervenções de enfermagem para a diminuição do edema do paciente com IC hospitalizado. Método: revisão sistemática composta por duas fases pautada no modelo do Joanna Briggs Institute (JBI). Na primeira, foi produzido e submetido um protocolo de pesquisa ao JBI; na segunda, realizada a busca nas bases MEDLINE, CINAHL, Cochrane Library, JBI, PUBMED, LILACS e SCOPUS, utilizando os descritores “heart failure”, “nursing” e “edema”, com o operador booleando “AND”. Foram encontrados 340 artigos, e após a pré-seleção a partir dos critérios de inclusão e de exclusão, e a seleção baseada na leitura do texto completo por dois revisores treinados pela JBI, chegou-se a 4 artigos incluídos no estudo. Resultados: quatro ensaios clínicos randomizados controlados, realizados nos Estados Unidos, Taiwan, Suécia e Noruega, e publicados entre 2003 e 2016. População total de 605 pacientes com IC, idade média de 70,3±13,5, classe NYHA de I-IV (em sua maioria III), 58,01% do sexo masculino. As intervenções de cada estudo foram gerenciamento de caso, mensuração do índice de edema para guiar manejo clínico, restrição hidrossalina associada a acompanhamento por telefone, e uso de ultrassom portátil para guiar manejo clínico. Discussão: a produção de pesquisa na área da enfermagem dentro dessa temática aborda intervenções e desfechos distintos entre si, e não foi encontrada nenhuma publicação brasileira sobre o tema proposto; a avaliação do estado volêmico pelo enfermeiro através de novas tecnologias para guiar o manejo clínico melhorou o quadro do paciente e diminuiu as taxas de hospitalizações; durante o tempo de intervenção de 12 semanas, restrição hidrossalina em pacientes com IC obteve uma menor taxa de readmissão hospitalar em comparação com a intervenção gerenciamento de caso, porém ambas sem melhora significativa. Conclusão: devem ser elaborados mais estudos com alto nível de evidência científica, intervenções semelhantes, desfechos iguais e maior amostra de pacientes sobre esse tema para que possam ser analisados e reunidos em uma metanálise