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Title: Influência da balneoterapia na descolonização de Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa em pacientes queimados internados em um hospital público localizado na cidade do Rio de Janeiro
Authors: Deutsch, Gabriela
metadata.dc.contributor.advisor: Teixeira, Lenise Arneiro
metadata.dc.contributor.advisorco: Castilho, Selma Rodrigues de
metadata.dc.contributor.members: Oliveira, Beatriz Guitton Renaud Baptista de
Romão, Célia Maria Carvalho Pereira Araujo
Souza, Cláudia Rezende Vieira de Mendonça
Issue Date: 24-Mar-2017
Abstract: A balneoterapia é um importante procedimento realizado diariamente em pacientes queimados. Esta prática consiste na limpeza mecânica com fricção manual sobre as áreas lesionadas pela queimadura utilizando antisséptico. Poucas são as evidências de que sua prática seja efetiva na higienização das feridas e na prevenção de infecção cruzada entre pacientes que utilizam o mesmo tanque. Neste projeto, buscou-se estudar a influência da balneoterapia na descolonização da superfície corporal queimada (SCQ) de pacientes internados em um centro de tratamento de queimaduras (CTQ), quanto à presença de cepas de Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa. Swabs foram coletados durante a realização da balneoterapia de 18 pacientes por 14 semanas. A água utilizada também foi avaliada. Testes fenotípicos e genotípicos foram utilizados para identificação de S. aureus e P. aeruginosa. A susceptibilidade a antimicrobianos e biocidas foi verificada segundo os critérios do Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) foi utilizado para avaliar a diversidade genômica. Análise exploratória das variáveis envolvidas no processo da balneoterapia foi determinado pela estatística descritiva e testes estatísticos não paramétricos foram utilizados na análise dos fatores de risco. Trezentos e cinquenta e dois swabs foram coletados dos quais 214 (61%) da SCQ, 60 (17%) da cavidade nasal e 78 (22%) da mesa onde ocorreu a balneoterapia. Detectou-se 13 cepas de S. aureus e 39 de P. aeruginosa. A concentração mínima inibitória (CMI) para sulfadiazina de prata foi ≥32μg/mL para as cepas de S. aureus enquanto que para a P. aeruginosa a maioria das cepas apresentou CMI de 128μg/mL. Com relação a clorexidina, as cepas de S.aureus apresentaram um CMI variando de 2 a 8g/mL enquanto para P. aeruginosa a variação foi de 16 a 64μg/mL. Cinco amostras foram identificadas como S. aureus resistentes a meticilina (MRSA) e nove como P. aeruginosa resistentes a carbapenêmicos. A análise do perfil de fragmentação do DNA total (PFGE) nas cepas de P. aeruginosa demonstrou a existência de 10 clones entre 35 cepas analisadas. O tipo A foi o mais prevalente, com 23 cepas distribuídas em 8 subtipos. Estes estavam presentes na SCQ coletada antes e após o banho e nas superfícies da mesa de banho, sugerindo que há contaminação cruzada de um indivíduo para o outro, de uma área queimada para outra no mesmo indivíduo, da mesa da balneoterapia para indivíduos e finalmente do indivíduo para mesa. Os resultados não se mostraram estatisticamente significativos, no entanto, quatro pacientes que não apresentaram contaminação antes do banho se tornaram positivos após este procedimento, e 10 pacientes que apresentaram contaminação antes do banho, assim permaneceram. Conclui-se que o procedimento de descontaminação não está sendo eficaz uma vez que houve similaridade clonal entre as cepas de P. aeruginosa coletadas em vários pontos e momentos
metadata.dc.description.abstractother: Balneotherapy is an important procedure usually performed in burn patients. This practice consists on a mechanical cleaning with manual friction on the damaged areas using an antiseptic. There is little evidence that this practice is effective to clean the wounds and avoid cross infection between patients using the same table. In this project, we study the influence of hydrotherapy in the decolonization of burned body surface area (BSA) of patients admitted to a burn center (BC) for the presence of Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa isolates. Thus, swabs were used to collect bacteria from 18 patients submitted to balneotherapy during 14 weeks. The material from bath table and the water used were also evaluated. Genotypic and phenotypic tests were used to identify S. aureus and P. aeruginosa. Susceptibility to antimicrobials and biocides has been verified according to the criteria of the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Genomic diversity was assessed by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE). Descriptive statistics were used in the exploratory analysis of the variables involved in the balneotherapy and non-parametric statistical tests were used in process analysis of risk factors. Three hundred fifty-two swabs were collected of which 214 (61%) were from BSA, 60 (17%) from nasal cavity and 78 (22%) from table where balneotherapy occurred. Thirteen isolates were identified as S. aureus and 39 as P. aeruginosa. Minimum inhibitory concentration (MIC) for silver sulfadiazine was ≥ 32μg/mL for S. aureus isolates and 128μg/mL for P. aeruginosa. It is possible that the increased MIC to silver sulfadiazine has occurred by the constant use of this antimicrobial in balneotherapy. However, MIC to chlorhexidine for S. aureus isolates range from 2 to 8mg/mL and for P. aeruginosa range from 16 to 64μg/mL. Furthermore, five S. aureus isolates were identified as methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and nine as P. aeruginosa resistant to carbapenems. A profile analysis of total P. aeruginosa DNA fragmentation showed 10 clones among 35 strains analyzed. Type A was the most prevalent, with 23 isolates distributed into eight subtypes. These subtypes were present in BSA collected before and after the bath and on the surfaces of the bath table, suggesting that there is cross-contamination from one individual to another, from a burned area to another in the same individual, from the balneotherapy table to an individual and finally from the individual to the table. The results were not statistically significant, however, four patients who were not contaminated before bathing became positive after this procedure, and 10 patients who were contaminated before bathing, remained so. Thus, it is possible to conclude that the procedure is not efficient for the decontamination because there was similarity between the clonal isolates of P. aeruginosa collected at various points and times
URI: https://app.uff.br/riuff/handle/1/3109
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