Índice de Apgar no 5° minuto e sua associação com características maternas, do recém-nascido, da gestação e do parto

Abstract

A avaliação da vitalidade e a atenção imediata ao nascimento são de extrema importância para promover o bem-estar do recém-nascido. O índice de Apgar é considerado um método adequado de avaliação rápida do estado de saúde do bebê, realizado logo após o parto, sendo também adotado para avaliar a necessidade de intervenção médica e o prognóstico após o período neonatal. Utilizando os dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC 2021), este trabalho teve como objetivo avaliar a associação entre as características maternas, do recém-nascido, da gestação e do parto com o índice de Apgar no 5º minuto de vida, e comparar as associações entre dois estratos municipais: capital e demais municípios do Estado do Rio de Janeiro. Inicialmente, o índice de Apgar foi considerado como um desfecho politômico com três categorias (baixo: 0 a 3, moderado: 4 a 6, e normal: 7 a 10), e modelado via regressão logística multinomial. Entretanto, dada a baixa capacidade discriminatória deste modelo, o índice de Apgar no 5º minuto foi dicotomizado em “baixo/moderado” (índice < 7) versus “normal” (índice ≥ 7), e procedeu-se à análise de regressão logística binária, assim como em outros estudos que consideraram o índice de Apgar no 5º minuto inferior a 7 como desfecho desfavorável. Empregando o modelo logístico binário ajustado por Máxima Verossimilhança Penalizada, com o método de redução de viés de Firth, observou-se que em ambos os estratos municipais, bebês do sexo masculino, nascidos de mães sem ensino superior completo e nascidos de mulheres nulíparas apresentaram maiores chances de receberem índices de Apgar no 5º minuto baixo/moderado (< 7), com a escolaridade materna (ensino superior incompleto) e a nuliparidade estando mais fortemente associadas ao desfecho na capital. Na capital do Estado do Rio de Janeiro, verificou-se ainda que a raça/cor não branca da mãe (OR = 1, 510; p − valor = 0, 004) e a realização de menos de seis consultas de pré-natal (OR = 1, 431; p−valor = 0, 037) se mostraram associadas a um índice de Apgar baixo/moderado aos cinco minutos de vida. A raça materna e a consulta pré-natal não apresentaram efeito significativo no estrato dos demais municípios, mas o tipo de parto vaginal (OR = 1, 462; p − valor < 0, 001) e a prática de indução do trabalho de parto (OR = 1, 322; p − valor = 0, 024) foram fatores associados com um escore de Apgar inferior a 7 no 5º minuto neste estrato. Conclui-se sobre a necessidade de implementação de ações para proporcionar um maior acesso das gestantes a uma assistência e acompanhamento pré-natal de qualidade, sobretudo na capital do Estado do Rio de Janeiro. É necessário ainda o emprego de políticas voltadas para a melhoria das condições sociais da população, bem como a realização de práticas de educação em saúde específicas para mulheres e gestantes.