Acurácia dos gabaritos pré-operatórios na artroplastia do joelho primária

Abstract

Introdução: A literatura sobre o planejamento pré-operatório da Artroplastia Total do Joelho (ATJ) com o uso de gabaritos é controversa. Alguns estudos afirmam que há grande precisão e acurácia em predizer os tamanhos dos componentes femoral e tibial; e boa concordância interobservador; mas outros relatam baixa capacidade em predizer os tamanhos dos componentes, bem como pouca concordância interobservador. Entretanto só um estudo tenta entender a causa da imprecisão. Objetivos: Avaliar a acurácia e precisão do planejamento pré-operatório da ATJ com templates de acetato, em predizer o tamanho dos componentes Femoral e Tibial; e o efeito do grau de deformidade articular na acurácia da medida. Metodologia: Estudo retrospectivo em 39 joelhos onde foi realizado por 3 observadores com nível de treinamento diferentes o planejamento pré-operatório com templates em acetato. Foi realizada a análise de concordância interobservador para a avaliação da precisão; e análise de concordância do tamanho planejado com o implantado para a análise de acurácia; estas medidas de concordância interobservador e com o tamanho implantado pelos índices Kappa e Alfa. A relação da acurácia com a deformidade foi avaliada por teste de Spearman. Resultados: Concordância bruta do componente femoral no AP: 28,21% e no Perfil: 35,04%, índice Kappa do componente femoral no AP: 0,111 (IC: -0,100; 0,112) e no Perfil: 0,200 (IC: -0,010; 0,401) com a Classificação de Concordância: Pobre. Concordância bruta do componente tibial no AP: 37,61% e no Perfil: 47,01%, índice Kappa do componente tibial no AP: 0,186 (IC: -0,070; 0,379) e no Perfil: 0,315 (IC: -0,199; 0,431) com a Classificação de Concordância respectivamente: Pobre e Superficial. Considerando uma margem de ±1 tamanho, as concordâncias aumentam para todos os componentes sendo que as classificações do fêmur se tornam “Razoável” no AP e “Boa” no Perfil, e na Tíbia no AP e Perfil se tornam “Muito Boa”. A concordância interobservador é “Razoável” para todos os componentes, exceto no Fêmur em Perfil onde ela é “Boa”. A análise de covariância de Spearman demonstrou que a maior ou menor precisão do template não varia com o grau de deformidade em varo ou valgo. Conclusão: A acurácia da medida do planejamento pré-operatório de ATJ com os templates é baixa, embora seja boa para o componente Tibial. A concordância interobservador é “Razoável”. Não há relação entre a deformidade coronal do joelho e a acurácia da medida