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Title: Colonização e infecção cutânea por Staphylococcus aureus resistente à meticilina associado à comunidade em crianças e adolescentes com afecções dermatológicas
Authors: Souza, Angela Cristina Leitão de
metadata.dc.contributor.advisor: Cardoso, Claudete Aparecida Araújo
metadata.dc.contributor.advisorco: Alves, Fábio Aguiar
metadata.dc.contributor.members: Giordani, Fabíola
Pinto, Jane Marcy Neffá
Barros, Ana Claúdia Mamede Wiering de
Issue Date: 2017
Publisher: Universidade Federal Fluminense
Abstract: Nos últimos anos, o aumento de infecções pelo Staphylococcus aureus resistente à meticilina associado à comunidade (CA-MRSA) em crianças tem gerado grandes preocupações. Com o relato de casos ocasionando alta morbimortalidade na população pediátrica, tem-se questionado os fatores que levam à disseminação deste patógeno na comunidade. Sabe-se que as narinas atuam como reservatório para S. aureus e que a colonização nasal aumenta o risco de infecção por este micro-organismo, principalmente infecções cutâneas e subcutâneas. Os objetivos deste trabalho foram avaliar a prevalência de colonização nasal e infecção cutânea por CA-MRSA no Ambulatório de Dermatologia Pediátrica e os fatores associados a tal colonização e infecção, assim como comparar o perfil genotípico das cepas identificadas. Este estudo de corte transversal foi realizado em clínicas dermatológicas em Niterói-RJ entre fevereiro e julho de 2015, sendo a amostra obtida por conveniência. Realizou-se coleta dos dados clínicos e epidemiológicos, seguida por coleta por suabe em ambas as narinas e nas lesões cutâneas sugestivas de infecção bacteriana. Procedeu-se à análise laboratorial com testes de caracterização da espécie S. aureus. As amostras positivas foram avaliadas quanto à resistência aos antimicrobianos e genotipadas para pesquisa do gene de resistência, por reação em cadeia da polimerase (PCR). A pesquisa dos genes lukS-PV e lukF-PV, responsáveis pela codificação do fator de virulência PVL (Panton-Valentine leucocidin), foi realizada nas amostras de S. aureus. Posteriormente, realizou-se nas amostras resistentes a genotipagem do cassete cromossômico estafilocócico (SCCmec, Staphylococcus cassete chromosome mec), por PCR multiplex. Avaliou-se 228 pacientes de zero a 19 anos. S. aureus foi detectado em 123/228 (53,9%) e MRSA em 20 (8,8%) dos suabes nasais. Nas 40 lesões cutâneas detectou-se 16 (40%) de S. aureus, sendo 6 (15%) de MRSA. Na análise fenotípica, todas as 26 cepas de MRSA isoladas eram sensíveis a vancomicina, nitrofurantoína e rifampicina. Dessas, 12 (46,2%) eram resistentes a eritromicina, 3 (11,5%) resistentes a clindamicina e 2 (7,8%) resistentes a sulfametoxazol-trimetoprim. Dentre as 26 cepas de MRSA (20 de suabes nasais e 6 de lesões cutâneas), todas foram positivas para o gene espécie-específico SA442 e três tipagens de Sccmec foram detectadas: 24 do tipo IV ou V, correspondendo a 92,3% de cepas de CA-MRSA, e apenas 2 (7,8%) tipo III. A detecção do gene da PVL foi positiva em 11 (42,3%), sendo 5/20 (25%) das cepas de MRSA nasais e 6/6 (100%) das cepas de MRSA coletas das infecções cutâneas. Pacientes com dermatite atópica apresentaram colonização nasal de 20/30 (66,6%) para S. aureus e 6/30 (20%) para MRSA. Pacientes com colonização nasal para S. aureus apresentaram chance seis vezes maior de infecção cutânea por S. aureus (p valor = 0,0181). Nenhum fator de risco foi identificado para colonização por S. aureus ou MRSA. A alta prevalência de colonização por S. aureus e MRSA em crianças desse estudo alerta para uma escolha mais criteriosa dos antimicrobianos quando necessários. Os achados deste estudo reforçam a importância da vigilância epidemiológica criteriosa das infecções por bactérias resistentes relacionadas ao ambiente comunitário, visando melhorar a qualidade da assistência prestada aos pacientes.
metadata.dc.description.abstractother: In recent years, the steady increase of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) in healthy children around the world raised medical concern. Some cases reported in the pediatric population with high morbidity and mortality rates have raised the question about the spread of this pathogen in the community and its possible predisposing factors. It is known that the nares are important reservoirs sites for S. aureus and that nasal colonization increases the risk of infection by this microorganism, mainly cutaneous and subcutaneous infections. The objectives of this study were to analyze the prevalence of colonization and cutaneous infection by CA-MRSA in pediatric dermatology outpatients and the factors associated with such event. In addition, compare genotypic profiles of the strains. This cross-sectional study was conducted in Niteroi, RJ between February and July 2015, with 228 patients, selected by convenience sample. Guardians were interviewed about clinical and epidemiological data. Nasal swab collection was performed in both nares and cutaneous swab collect when clinical evidence of bacterial infection. Material was sent for laboratory analysis and S. aureus colonies were submitted to the catalase and coagulase tests. Samples were phenotypically tested for antimicrobial resistance and genotyped for resistance gene polymerase chain reaction (PCR). The search for the lukS-PV and lukF-PV genes, which are responsible for the coding of the PVL (Panton-Valentine leucocidin) virulence factor, was performed. Resistant samples genotyping of the staphylococcal chromosome cassette (SCCmec, Staphylococcus cassette chromosome mec) was performed by multiplex PCR. A total of 228 patients, up to 19 years, were evaluated. S. aureus was detected in 123/228 (53.9%) and MRSA in 20 (8.8%) of nasal suabes. In the cutaneous lesions we detected 16/40 (40%) of S. aureus and 6/40 (15%) of MRSA. In the phenotypic analysis, all strains of MRSA isolated (n=26) were sensitive to vancomycin, nitrofurantoin and rifampicin. A total of 12/26 (45%) were resistant to erythromycin, 11% resistant to clindamycin and 7% (2/26) resistant to sulfa. Among the 26 strains of MRSA (20 nasal suabes and 6 skin lesions), all were positive for the species-specific SA442 gene and three types of SCCmec were detected: 24 type IV or V and only 2 type III, corresponding to 92.3 % of MRSA strains associated with the community. Detection of the PVL gene was positive in 11/26 (42%), 25% of nasal MRSA strains (5/20) and 100% of MRSA strains collected from cutaneous infections (6/6). Patients with atopic dermatitis presented nasal S. aureus colonization rates of 20/30 (66.6%) and 6 (20%) for MRSA. Patients with nasal colonization for S. aureus presented a six-fold increased chance of cutaneous infection by S. aureus (p value = 0.0181). However, no risk factor was statistically significant for S. aureus or MRSA colonization. The high prevalence of S. aureus and MRSA colonization in children from dermatology outpatient clinics suggests that a more selective choice of antibiotics is needed. The findings are expected to highlight the importance of epidemiological surveillance of resistant bacterial infections in order to improve the quality of care provided to these patients.
URI: https://app.uff.br/riuff/handle/1/7705
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