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Title: O acompanhamento do índice TIE na previsão do sucesso no desmame prolongado
Authors: Guimarães, Bruno Leonardo da Silva
metadata.dc.contributor.advisor: Lugon, Jocemir Ronaldo
metadata.dc.contributor.advisorco: Souza, Leonardo Cordeiro de
metadata.dc.contributor.members: Cavalcanti, Ismar Lima
Carvalho, Alysson Roncally Silva
Ferreira, Arthur de Sá
Issue Date: 2018
Publisher: Universidade Federal Fluminense
Abstract: Introdução: Pacientes em desmame prolongado representam um grande desafio da terapia intensiva e o índice de esforço inspiratório cronometrado (TIE) vem demonstrando ser uma ferramenta de grande valia clínica para prever o sucesso do desmame ventilatório prolongado. Objetivo: avaliar se medidas semanais do índice TIE podem prever o sucesso de pacientes em desmame prolongado. Métodos: Trata-se de um estudo do tipo coorte prospectivo observacional, no qual os pacientes aptos para o desmame realizavam o acompanhamento seriado com o índice TIE, semanalmente. Foi utilizada a área sob a curva ROC para avaliar a acurácia do índice TIE. Foi realizada análise multivariada por meio da regressão de Cox para verificar a associação do insucesso no desmame prolongado com o índice TIE. Resultados: Setenta pacientes foram selecionados, com mediana da idade 72 (62-78) anos, mediana da duração da ventilação mecânica até o início do protocolo de 17,5 (14-28) dias, e escore do APACHE II de 28 (24-31). Trinta e cinco casos (50%) tiveram um curso fatal, 22 dos quais após desmame bem-sucedido. Duzentos e trinta testes foram realizados ao longo de 56 dias. A área sob a curva ROC do índice TIE foi de 0,93±0,03. Na análise da probabilidade de sucesso durante o seguimento (Kaplan-Meier), obteve-se uma diferença significativa em favor daqueles com TIE ≥1,0 cmH2O/s (53% vs. 32%, P = 0,030). Na regressão multivariada de Cox, o índice TIE revelou uma associação inversa, forte e independente com o desfecho (HR 0,27, IC95% 0,07-0,97, P=0,044). Também mostraram associação independente com insucesso: idade, tempo de ventilação mecânica, e duração do desmame. Conclusão: O índice TIE mostrou um forte previsor de sucesso, reforçando que pode ser uma ferramenta valiosa para pacientes em desmame prolongado.
metadata.dc.description.abstractother: Introduction: Patients in prolonged weaning represent a major challenge in intensive care, and the timed inspiratory effort index (TIE) has been shown to be a clinically valuable tool to predict the weaning success. Objective: to evaluate whether weekly serial measurements of the TIE index can predict the success in prolonged weaning. Methods: Prospective observational study, in which patients able to initiate the weaning process underwent weekly measurements of the TIE index. The area under the ROC curve was used to evaluate the accuracy of the TIE index as a predictor of weaning success. A multivariate Cox regression model was developed to test association of TIE values ≥1.0 cmH2O/s with failure of weaning. Results: Seventy patients were selected. Their median age was 72 (62-78) wears, The median duration of mechanical ventilation 17.5 (14-28) days, and the APACHE II score 28 (24-31). Thirty-five of the 70 cases (50%) had a fatal course, 22 of them after successful weaning. Two hundred and thirty tests were performed over 56 days. The area under the ROC curve of the TIE index was 0.93 ± 0.03. In the analysis of the probability of success during the follow-up (Kaplan-Meier), a significant difference was obtained in favor of those with TIE ≥1.0 cmH2O/s (53% vs. 32%, P=0.030). In the multivariate Cox regression analysis, values of the TIE index ≥1.0 cmH2O/s revealed an inverse, strong and independent association with failure (HR 0.27, 95% CI 0.07-0.97, P=0.044). The following variables were also found to have an independent but direct association with failure: age, and length to start weaning. Conclusion: When measured weekly, values of the TIE index ≥1.0 cmH2O/s are a strong predictor of success in prolonged weaning patients
URI: https://app.uff.br/riuff/handle/1/7841
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