Análise dos linfonodos axilares do câncer mamário com o uso de maquinário e soluções clareadoras de gordura: estudo histopatológico e imuno-histoquímico

Abstract

INTRODUÇÃO: Apesar da busca incessante por novos fatores prognósticos no carcinoma de mama, o comprometimento dos linfonodos axilares permanece como principal fator de recidiva e metástases, pois estudos demonstram que o tempo livre de doença e a sobrevida diminuem com o aumento do número de linfonodos com metástases. A maioria concorda que existe um ganho no maior número de linfonodos dissecados, porém há controvérsias se o tempo e os recursos extras consumidos por esses processos justificam seu emprego na rotina, e mesmo se esse ganho numérico significa algum benefício para os pacientes. Métodos químicos de clareamento de gorduras têm sido propostos para melhorar a dissecção de linfonodos. HIPÓTESE: O uso de aparelhagem adequada e/ou de soluções clareadoras de gordura, sem prejuízo para a histologia, permite melhor identificação dos linfonodos nos produtos de esvaziamentos axilares dos pacientes com câncer mamário. OBJETIVO GERAL: Avaliar o impacto do uso de métodos diluentes de gorduras na dissecção e identificação de linfonodos de esvaziamentos axilares de pacientes com câncer mamário. MATERIAL E MÉTODOS: Uso de métodos clareadores de gordura (panela elétrica, espiral elétrico, solução clareadora de Koren modificada e solução de formaldeído-álcool acético) em 100 esvaziamentos axilares de câncer de mama em ambos os sexos e sem restrição de idade, durante dois anos (2009-2011). A dissecção clássica foi feita por residentes de patologia e a redissecção, pela autora. Nesta tarefa, para cada espécime foi utilizado apenas um dos quatro métodos distintos, propostos e não sobrepostos, para clareamento da gordura: panela elétrica, espiral elétrico, solução de formaldeído-álcool-ácido acético e solução clareadora de Koren modificada. Foram incluídos conteúdos axilares fixados em formol tamponado a 10% imediatamente após a retirada, de pacientes de ambos os sexos, e sem restrição de idade. Excluíram-se casos com linfonodo sentinela negativo e sem esvaziamento axilar e as peças cirúrgicas sem resíduos após a primeira dissecção. Também não foram incluídos os casos sem informações clínicas relevantes. RESULTADOS: O reexame de 100 peças de esvaziamentos axilares produziu 220 blocos histológicos, com média de dois blocos/caso. Noventa e oito pacientes são do sexo feminino e dois masculinos; a idade variou de 26 a 84 anos, com média de 59 anos, e quanto à lateralidade, foram 51 provenientes da axila direita e 49 da axila esquerda. Setenta e cinco mastectomias radicais, e 25 segmentectomias completaram o protocolo de tratamento. A localização do tumor na mama predominou no quadrante superior lateral (30 casos). O tamanho do tumor variou entre 1cm e 13cm, com predomínio dos tumores pT2 (entre 2cm a 5cm) com 43 casos, sendo o tamanho médio de 4,3cm. Oitenta e seis casos eram de carcinoma ductal infiltrante, estando os restantes distribuídos entre os demais tipos histopatológicos de câncer mamário. O grau histopatológico moderadamente diferenciado foi predominante, com 47 casos. Não houve diferença estatística entre os métodos clareadores de gordura entre si, observando-se tendência de maior eficiência da solução clareadora de Koren modificada sobre os demais métodos. Foram isoladas, após uso dos métodos clareadores de gordura, 174 metástases em 564 linfonodos a mais que o método clássico, que encontrou 449 metástases em 1.426 linfonodos. Em sete casos foram isolados muito mais linfonodos do que o método clássico, sendo muitos desses linfonodos menores do que 0,3cm; e em três casos isolaram-se metástases, quando pelo método clássico havia relato de pN0, sendo em um caso foi identificada micrometástase (menor ou igual a 2 mm) em linfonodo menor que 0,5cm. Em apenas cinco casos não foram isolados linfonodos menores que 0,3cm. Encontrar mais metástases (pN) mudou o estadiamento patológico em 13 casos. CONCLUSÕES: O reexame dos esvaziamentos axilares com o uso de métodos clareadores de gordura tem demonstrado ser um excelente método de controle de qualidade interno em um laboratório de anatomia patológica, e se faz necessário sempre que se encontrar menos de dez linfonodos em esvaziamentos axilares. O resultado final tem por meta o estadiamento e tratamento adequado do paciente