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Title: O índice de esforço inspiratório cronometrado, como um novo previsor de desmame ventilatório
Authors: Souza, Leonardo Cordeiro de
metadata.dc.contributor.advisor: Lugon, Jocemir Ronaldo
metadata.dc.contributor.advisorco: Guimarães, Fernando Silva
metadata.dc.contributor.members: Matos, Jorge Paulo Strogoff de
Aidé, Miguel Abidon
Lopes, Agnaldo José
Reis, Michel Silva
Graciano, Miguel Luis
Issue Date: 2014
Abstract: Introdução: A ventilação mecânica (VM) é uma terapia essencial para pacientes com falência respiratória aguda. O processo de desmame ventilatório deve ser iniciado quando as causas precipitantes do emprego da prótese ventilatória estiverem resolvidas. Um desmame inapropriadamente lento expõe o paciente a um desconforto desnecessário, aumenta o risco de complicações e eleva o custo do tratamento hospitalar. Nesse sentido, índices que possam predizer um desmame bem-sucedido seriam de grande utilidade. Objetivo: O objetivo deste estudo foi propor um novo parâmetro, o índice de esforço inspiratório cronometrado (TIE, do inglês, timed inspiratory effort), que é a razão entre a pressão inspiratória máxima registrada ao longo de um período de 60 segundos e o tempo necessário para seu alcance, com outros índices respiratórios utilizados como previsores de desmame ventilatório, a saber: a pressão traqueal em 0,1 segundos (P0,1), a pressão inspiratória máxima (PImáx), a relação entre a frequência respiratória sob o volume corrente (f/Vt), o índice integrado de desmame (IWI), a razão entre P0,1/PImáx e o produto entre f/Vt.P0,1. Métodos: Este estudo observacional prospectivo incluiu pacientes em VM há mais de 24h, julgados aptos para o desmame. Eles foram estratificados de acordo com o tempo de assistência ventilatória: Grupo 1, pacientes intubados com tempo de VM ≤14 dias, e Grupo 2, pacientes traqueostomizados com tempo de VM >14 dias. Todos tiveram o índice de TIE e os outros 6 índices de desmame avaliados. O desfecho primário foi o desempenho de cada índice avaliado através do cálculo da área sob a curva ROC (Receiver Operating Characteristic). Valores de P<0,05 foram considerados significativos. Resultados: Dos 128 pacientes inicialmente selecionados, 103 (58 do sexo masculino) concluíram o estudo, sendo, a idade média de 61 ± 20 anos. Ao todo, 60 pacientes foram desmamados, 43 falharam no desmame e 32 morreram durante o período de estudo. A duração média da VM foi de 17,5 ± 17,3 dias. As áreas sob a curva ROC dos três previsores de desmame (índice TIE, 0,90; índice integrado de desmame, IWI, 0,86; e relação frequência respiratória sob volume corrente, f/Vt, 0,80), foram maiores do que as dos os outros índices estudados, porém sem diferença estatística entre eles (P=0,33, para TIE vs. IWI e P=0,07 para TIE vs. f/Vt). No subgrupo com doenças neurológicas e neuromusculares, a área sob a curva ROC do índice TIE (0,96) foi significantemente maior do que a do IWI (0,82, P=0,03) e a do f/Vt (0,72, P=0,0007). Conclusão: O índice TIE apresentou um desempenho superior aos melhores índices de desmame utilizados na prática clínica.
metadata.dc.description.abstractother: Introduction: Mechanical ventilation (MV) is an essential therapy for patients with acute respiratory failure. The process of weaning should be started when the precipitating causes of the use of the ventilatory assistance are resolved. A delayed weaning inappropriately exposes the patient to unnecessary discomfort, increases the risk of complications and raises the cost of hospital treatment. Accordingly, indices that can predict a successful weaning would be useful. Objective: The aim of this study was to propose a new parameter, the timed inspiratory effort (TIE) index, which is the ratio of the maximal inspiratory pressure along 60 seconds and the time to achieved it, with other respiratory indices used as predictors of weaning: tracheal pressure at 0.1 second (P0.1), maximal inspiratory pressure (MIP), the respiratory rate under the tidal volume (f/Vt), the integrated weaning index (IWI), the ratio of P0.1/MIP and the product between f/Vt.P0.1. Methods: This prospective observational study included patients undergoing MV for more than 24h, judged suitable for weaning. They were stratified according to the duration of ventilatory assistance: Group 1, intubated patients with MV ≤ 14 days, and group 2, patients undergoing tracheotomy with MV > 14 days. All had the TIE index and six other weaning indexes evaluated. The primary outcome was the performance of each index evaluated by calculating the area under the ROC (Receiver Operating Characteristic). P values < 0.05 were considered significant. Results: Of the 128 patients originally enrolled, 103 (58 male) completed the study; their mean age was 61 ± 20 years. On the whole, 60 patients were weaned, 43 failed to wean and 32 died during the study period. The mean duration of MV was 17.5 ± 17.3 days. The areas under the ROC curve of the three predictors of weaning (TIE ratio, 0.90; integrated weaning index, IWI, 0.86, and relative respiratory rate in tidal volume, f/Vt, 0.80) were higher that of the other indices studied, but without significant differences between them (P = 0.33 for TIE vs. IWI and P = 0.07 for TIE vs. f/Vt). In the subgroup with neurological and neuromuscular diseases, the area under the ROC curve of the TIE index (0.96) was significantly higher than the ones of the IWI (0.82, P = 0.03) and f/Vt (0.72, P = 0.0007). Conclusion: The TIE index outperformed the best weaning indexes used in clinical practice.
URI: https://app.uff.br/riuff/handle/1/9502
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