Impacto das vacinas pneumocócicas conjugadas na colonização por streptococcus pneumoniae em crianças e adultos assistidos em instituições de saúde em Niterói/RJ

Abstract

Streptococcus pneumoniae é um patógeno frequentemente associado a infecções graves como pneumonia, bacteremia e meningite, além de causar infecções mais brandas, como otite média aguda e sinusite. A vacina pneumocócica conjugada (VPC) 10-valente (VPC10) foi introduzida no Programa Nacional de Imunização brasileiro em 2010 para imunizar crianças abaixo de 2 anos, que, juntamente com pessoas idosas, são os grupos etários mais susceptíveis às doenças pneumocócicas mais graves. Simultaneamente, a VPC 13-valente passou a ser comercializada em clínicas privadas de imunização, substituindo a VPC 7-valente. O objetivo do estudo foi avaliar a colonização por S. pneumoniae em crianças e adultos assistidos em instituições de saúde em Niterói/RJ após a vacinação universal com as VPCs em crianças, sobretudo a VPC10. Entre setembro e dezembro de 2014, foram coletados “swabs” de nasofaringe de 573 crianças (< 6 anos). Por sua vez, “swabs” de orofaringe de 385 adultos ≥ 18 anos de idade residentes de um aglomerado subnormal (favela) foram coletados entre outubro e dezembro de 2016. Para amostras de crianças, o isolamento de pneumococo foi feito por cultura após enriquecimento em caldo (CE). Para amostras de adultos, três abordagens foram testadas: CE, cultura pós-enriquecimento em meio com gentamicina (CEG) e PCR para o gene lytA a partir do DNA total pósenriquecimento (DNAt-lytA). Após o isolamento das amostras por cultura, os tipos capsulares foram identificados por PCR multiplex, sequenciamento do gene cpsB e/ou reação de Quellung. A susceptibilidade aos antimicrobianos foi testada por difusão em ágar. Pneumococos não-susceptíveis a penicilina (PNSP) e resistentes a eritromicina (Eri-R) foram submetidas ao Teste-E para determinar a concentração mínima inibitória (CMI). Amostras Eri-R foram também investigadas por PCR para a presença de genes erm(A), erm(B) e mef(A/E). Das 573 crianças, 131 (22,9%) eram portadoras do pneumococo, entre as quais os tipos capsulares prevalentes foram 6C (14,5%), 15B/C (11,5%), 11A/D (9,2%), 6A (7,6%), 15A/F, 23A (6,9% cada) e 23B (6,1%). Dos 385 adultos, 100 (26%) foram identificados como portadores de pneumococo, sendo encontrados 32 (8,6%) portadores pelos métodos de cultura e 89 (23,1%) por DNAtlytA. Os sorotipos prevalentes em adultos foram 9N/L (8,6%), 10A (8,6%), 15B/C (8,6%) e 35F/47F (8,6%), porém a maioria (31,4%) foi classificada como não-tipável. Nenhuma amostra de adulto ou criança foi resistente a levofloxacina e vancomicina. Multirresistência foi observada em quatro (11,4%) e 26 (19,8%) amostras de adultos e crianças, respectivamente. Foram detectados oito (22,7%) e 51 (38,9%) PNSP entre adultos e crianças, respectivamente, com CMIs de 0,12-8 μg/mL e 0,38-1,5 μg/mL. Amostras Eri-R de crianças somaram 27,5% (n=36) e apresentaram predominantemente o fenótipo cMLSB, CMI > 256 μg/mL e o gene erm(B) (n=26; 72,2%). As duas (5,7%) amostras Eri-R de adultos apresentaram o mesmo fenótipo prevalente em crianças, mas o gene erm(B) não foi detectado. Fatores associados à colonização pneumocócica em crianças foram idade ≥ 2 anos, frequentar creche, apresentar sintomas/doenças respiratórias e residir em AGSN. Por sua vez, o tabagismo foi o único determinante significativamente associado a colonização em adultos residentes de um AGSN. A detecção dos sorotipos da VPC10 foi rara nas populações investigadas, sugerindo um efeito direto em crianças e indireto em adultos na eliminação dos sorotipos vacinais. Contudo, sorotipos não vacinais associados a multirresistência emergiram, sobretudo em crianças, com destaque para o sorotipo 6C.