Neuropatias desmielinizantes crônicas adquiridas: análise do comprometimento de fibras finas com emprego de testes autonômicos e dos questionários COMPASS-31 e DN-4

Abstract

As neuropatias desmielinizantes crônicas adquiridas têm como principais manifestações clínicas sinais e sintomas relacionados ao acometimento de fibras motoras e de fibras sensitivas largas. Nos últimos anos tem disso demonstrado comprometimento de fibras finas nesses pacientes. As principais formas de apresentação clínica do acometimento de fibras finas são o comprometimento autonômico e a dor neuropática. O objetivo do estudo foi avaliar e descrever o acometimento de fibras finas em pacientes com neuropatias desmielinizantes crônicas adquiridas. Foram excluídos pacientes com outras causas de neuropatia. Foram avaliados 9 pacientes sendo 7 com polineuropatia inflamatória desmielinizante crônica (CIDP) e 2 pacientes com neuropatia motora multifocal (NMM). Os pacientes foram submetidos a avaliação laboratorial autonômica formal (teste quantitativo do reflexo axonal sudomotor- QSART- do inglês, quantitative sudomotor axon reflex test; variação respiratória da frequência cardíaca; razão da frequência cardíaca durante a manobra de Valsalva; variação da pressão arterial à inclinação; variação da pressão arterial à contração muscular sustentada), ao questionário composite autonomic symptom score (do inglês, COMPASS-31) e ao questionário douleur neuropathique 4 questions (do francês, DN-4). O questionário COMPASS-31 é uma forma validada de quantificação dos sintomas autonômicos, enquanto o questionário DN-4 é usado para diagnóstico de dor neuropática. A prevalência de déficit autonômico (44%) e de dor neuropática (33%) foi semelhante ao encontrado na literatura. Quando presente, o comprometimento autonômico foi considerado leve. Não houve diferença de idade e do tempo de evolução de doença em pacientes com ou sem comprometimento autonômico. A média do escore COMPASS-31 foi de 16,7. Apenas 1 paciente apresentou escore COMPAS-31 maior que 30 (valor de corte com melhor acurácia). Não houve correlação entre os resultados do COMPASS-31 e os resultados da avaliação autonômica. O COMPASS-31 apresentou acurácia insatisfatória para o diagnóstico do comprometimento autonômico neste estudo. Não houve relação entre os resultados dos questionários COMPASS-31 e DN-4. Houve uma relação inversa entre a gravidade dos sintomas autonômicos e o tempo de evolução de doença, porém sem significância estatística. Conclui-se que uma proporção significativa de nossa amostra de pacientes apresenta comprometimento de fibras finas. Esse comprometimento demonstrou-se leve e heterogêneo. A ausência de correlação entre dor neuropática e comprometimento autonômico, bem como a possível relação inversa entre o tempo de evolução de doença e os sintomas autonômicos, carecem de confirmação em estudos com maior número de pacientes